中毒性坏死性表皮松解型药疹的症状是什么？中毒性坏死性表皮松解型药疹怎么治疗？

　　大多数药物都具有引起中毒性坏死性表皮松解型药疹的可能性 其中包括中草药物 但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类 水杨酸盐 保泰松 氨基比林等解热镇痛药 还有酚酞 青霉素 四环素 巴比妥 苯妥英钠等。此外 对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者 发生药疹的危险性通常比较大。

　　中毒性坏死性表皮松解型药疹患者的心 肾 肝 脑亦常受累。预后严重 病死率25％～50％。多因并发感染 肝肾功能障碍 水电解质紊乱 内脏出血及.蛋白尿甚至氮质血症等.而死亡。

　　中毒性坏死性表皮松解型药疹起病急 患者伴有高热 烦躁 嗜睡 抽搐 昏迷等明显全身中毒症状。皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成 开始时为大片鲜红斑片 继而紫褐色 1～2天内斑上出现大疱并扩展 副合成几十厘米大小 呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂 类似Ⅱ度烫伤 Nilolsky征（十）。同时 口 眼 鼻 上呼吸道 阴部 食管处黏膜可广泛受累 黏膜脱落后出现大片糜烂面 疼痛极著。体温常持续在40℃上下 历2～3周不退 心 肾 肝 脑亦常受累。预后严重 病死率25％～50％ 多因继发感染 肝肾功能障碍 水电解质紊乱而死亡。

　　中毒性坏死性表皮松解型药疹为医源性疾病 是由药物引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应。因此 需要注意如下几点。

　　1 用药前应询问病人有何种过敏史 避免使用已知过敏或结构相似的药物。

　　2 用药应有的放矢 尽量选用致敏性较低的药物。治疗中药疹的早期症状 如突然出现瘙痒 红斑 发热等反应 应立即停止可疑药物 密切观察并争取确定致敏药物。

　　3 应用青霉素 血清 普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验 阳性者不可用该药治疗。作皮试前 应备有急救药物 以应急需。目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml 链霉素5mg／m1 普鲁卡因0．25％ 破伤风抗毒素1：10 用量均为0．1m1。

　　4 已确诊为药疹者 应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记 每次看病时应告诉医生勿用该药。

　　中毒性坏死性表皮松解型药疹是一类伴有多系统损害的重症皮肤病 受损面积大 死亡率高。此病临床检查通常是常规检查 血常规 尿常规 生化全项等。

　　中毒性坏死性表皮松解型药疹患者饮食宜清淡 感染宜吃荠菜 螺蛳 针鱼 泥鳅 鲥鱼 金针菜 油菜 芋艿 绿豆 赤豆 马兰头。患者还要注意忌温热辛燥的食物 瘙痒严重时忌海鲜及刺激 致敏食物。

　　中毒性坏死性表皮松解型药疹应尽可能明确 立即停用致敏或可疑致敏性药物 并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对重型药疹的治疗原则为及时抢救 尽早收入院治疗。治疗措施主要如下。

　　1 抗休克与供氧：对伴发过敏性休克者要分秒必争 立即皮下或肌内注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧 喉头水肿已堵塞呼吸道时 可考虑气管切开。

　　2 激素：对Steveus-Johson综合征 TEN 重症剥脱性皮炎型药疹者 及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准 症状控制后应尽快减量至停药。

　　3 抗组胺药：选H1受体拮抗剂 如苯海拉明每次50mg 每日3次或20mg肌注 对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。

　　4 维持水电解质平衡：注意胶体或蛋白质的输入量 必要时输血或血浆。

　　5 预防及治疗感染。

　　6 粘膜损害的处理：可用3％硼酸水清洗结膜 皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。

　　7 皮肤损害的局部治疗：选用无刺激 具保护性并有一定收敛作用的药物 根据损害的特点进行治疗。